Každý rok si 31. května připomínáme Světový den bez tabáku. Kouření zůstává jednou z hlavních příčin nemocí, kterým lze předejít. Jsou to kardiovaskulární onemocnění, chronické plicní nemoci a rakovina. Přestat kouřit je jedním z nejlepších kroků ke zlepšení zdraví. Mnoha lidem se ale nedaří přestat bez podpory. Kromě poradenství, motivace a podpory okolí může výrazně pomoci i farmakoterapie. Jednou z možností je látka cytisin, která se v Česku prodává pod názvem Defumoxan. Tento článek vysvětluje, jak funguje, jak pomáhá s odvykáním a proč je v současnosti vhodným doplňkem pro ty, kdo se chtějí zbavit závislosti na nikotinu.
Kouření cigaret je celosvětově hlavní příčinou úmrtí, kterým lze předejít (WHO, 2019). Lidé, kteří přestanou užívat tabák, výrazně snižují svá zdravotní rizika a prodlužují si očekávanou délku života. Ti, kteří při odvykání kouření využijí farmakologickou podporu, například nikotinovou substituční terapii (např. náplasti, žvýkačky nebo pastilky) nebo některý z léků na odvykání kouření, mají vyšší šanci s kouřením skutečně přestat. V současnosti jsou dostupné tři hlavní typy léčivých přípravků: přípravky s obsahem nikotinu, cytisin (např. Defumoxan) a lék s účinnou látkou vareniklin (dříve prodávaný jako Champix). Ačkoli je vareniklin (Champix) jedním z nejúčinnějších léků pro léčbu závislosti na tabáku, v České republice zůstává dlouhodobě nedostupný. Důvodem je stažení všech šarží přípravku Champix kvůli přítomnosti nečistot nad stanovený limit, což vedlo k přerušení jeho dodávek (SÚKL, 2021).
Defumoxan
Defumoxan obsahuje účinnou látku cytisin, přírodní alkaloid, který se váže na stejné receptory v mozku jako nikotin, a tím napodobuje jeho účinek, ale v mnohem slabší míře. Právě díky tomu dokáže částečně „obalamutit“ mozek, který je zvyklý na pravidelný přísun nikotinu, a zmírnit tak nepříjemné abstinenční příznaky, jako je podrážděnost, neklid nebo silná chuť si zapálit. Tento mechanismus pomáhá kuřákovi postupně si odvyknout, aniž by musel ihned čelit prudkému nedostatku nikotinu v těle. Zároveň způsobí i to, že užívání nikotinu (klasickým kouřením nebo užíváním výrobků s nikotinem) nepřináší takové potěšení, na který byl uživatel zvyklý. Důvodem je právě obsazení receptorů cytisinem. Tento alkaloid, získávaný z běžně se vyskytující evropské rostliny čilimníku (Cytisus laburnum), se ve východní Evropě používá po několik desetiletí při léčbě závislosti na tabáku. Jeho účinky byly poprvé pozorovány během druhé světové války, kdy se sušené listy této rostliny používaly jako náhrada za nedostupný tabák. Jeho účinky nejsou vyhrazeny pro odvykání od klasických cigaret, ale lze jej použít na odvykání od nikotinu v různých tabákových, nikotinových a souvisejících výrobcích, Klinické studie prokázaly jeho účinnost a příznivý poměr nákladů a efektu ve srovnání s jinými léky určenými k odvykání kouření. Přesto se v rámci Evropské unie dlouhodobě potýká s omezenou dostupností, a to zejména kvůli složitosti a finanční náročnosti registračního procesu (Tinghino B. et al. 2024).
Cytisin výrazně zvyšuje šanci, že s kouřením skutečně přestanete, a to více než dvojnásobně oproti lidem, kteří neužívají žádný lék. Podle dostupných údajů je bezpečný a nezpůsobuje vážné vedlejší účinky. Některé studie dokonce naznačují, že může být účinnější než nikotinové náplasti nebo žvýkačky (De Santi O. et al., 2024).
Porovnání s jinými volně dostupnými farmakologickými metodami
Podle přehledu několika studií cytisin pomáhá lidem přestat kouřit lépe než placebo (neúčinná látka) i lépe než běžné nikotinové náplasti nebo žvýkačky. Ukázalo se, že díky němu přestane kouřit o něco víc lidí, a to jak krátkodobě, tak i dlouhodobě. Může ale častěji způsobit mírné vedlejší účinky, jako je třeba nevolnost. Celkově se ale jeví jako velmi účinný pomocník při odvykání (Ofori, S. et al., 2023).
Úspěšnost odvykání bez farmakoterapie
Ačkoliv je psychologická či poradenská podpora při odvykání (tzv. behaviorální podpora, z angl. behavior, tedy chování) neméně důležitou součástí léčby závislosti, pokusy o odvykání bez farmakologické podpory mají obecně nižší úspěšnost. Behaviorální podpora znamená například rozhovory s odborníkem, který pomáhá zvládat chuť na cigaretu, pracovat s motivací a najít způsoby, jak překonat krizové situace.
Studie Pastorina U. et al. (2022) která sledovala účinnost cytisinu v kombinaci s behaviorální podporou, ukázala, že 12 měsíců po zahájení léčby zůstalo abstinentních 32,1 % účastníků ve skupině s cytisinem (Defumoxan), zatímco ve skupině, která dostávala pouze behaviorální podporu, přestalo kouřit jen 7,3 % osob. To představuje absolutní rozdíl téměř 25procentních bodů ve prospěch cytisinu (Defumoxanu). Poměr šancí na úspěšné odvykání byl více než šestinásobný, což podtrhuje význam farmakologické podpory jako efektivního nástroje při odvykání kouření.
Jak na odvykání kouření?
Defumoxan je účinná a dostupná možnost lékové podpory při odvykání kouření. Jeho účinnost je srovnatelná s jinými osvědčenými metodami a může být vhodnou volbou pro kuřáky hledající alternativu k nikotinovým náplastem, žvýkačkám nebo jiným lékům. Šanci na úspěšné zanechání kouření ještě výrazně zvyšuje, pokud se lék kombinuje s odbornou pomocí, například prostřednictvím Národní linky pro odvykání kouření. Ta nabízí nejen výše zmíněnou behaviorální podporu, tedy pomoc zaměřenou na změnu návyků a zvládání situací, kdy bývá chuť na cigaretu nejsilnější, ale také praktické poradenství ohledně výběru vhodného léku nebo nikotinové náhradní terapie. Konzultanti pomáhají i s nastavením správného dávkování a postupem vysazování.
Ani samotná farmakoterapie však není zázračným řešením, nejvyšší šanci na úspěšné zanechání kouření mají zpravidla ti, kteří využijí obě dostupné cesty, tedy spojí behaviorální podporu s vhodným lékem.
Zdroje
De Santi, O., Orellana, M., Di Niro, C. A., & Greco, V. (2024). Evaluation of the effectiveness of cytisine for the treatment of smoking cessation: A systematic review and meta‐analysis. Addiction, 119(4), 649-663.
Ofori, S., Lu, C., Olasupo, O. O., Dennis, B. B., Fairbairn, N., Devereaux, P. J., & Mbuagbaw, L. (2023). Cytisine for smoking cessation: A systematic review and meta-analysis. Drug and Alcohol Dependence, 251, 110936.
Pastorino, U., Ladisa, V., Trussardo, S., Sabia, F., Rolli, L., Valsecchi, C., ... & Apolone, G. (2022). Cytisine therapy improved smoking cessation in the randomized screening and multiple intervention on lung epidemics lung cancer screening trial. Journal of Thoracic Oncology, 17(11), 1276-1286.
Státní ústav pro kontrolu léčiv (2021). Dostupné z: https://sukl.gov.cz/wp-content/uploads/2025/02/Informacni-dopis-Champix.pdf
Tinghino, B., Cardellicchio, S., Corso, F., Cresci, C., Pittelli, V., Principe, R., ... & Cattaruzza, M. S. (2024). Cytisine for smoking cessation: A 40-day treatment with an induction period. Tobacco Prevention & Cessation, 10, 10-18332.
World Health Organization. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2019: Monitoring Tobacco Use and Prevention Policies. World Health Organization; 2019
